|
Степень выраженности симптомов зависит от формы мыщелков и лабильности надколенника. В связи с этим можно выделить три патологических состояния: предвывих, подвывих и вывих надколенника .
Состояние предвывнха характеризуется диспластическими изменениями мыщелков бедра: снижением высоты наружного мыщелка, наружной ротацией бедра, уплощением межмыщелковой ямки. Недоразвитая коленная чашечка располагается на своем месте. Жалоб, как правило, больные не предъявляют. При подобном развитии коленного сустава вывих надколенника может произойти от незначительной травмы или изменения статико-динамических условий. Такой вывих нередко ошибочно считают травматическим.
Состояние подвывиха проявляется более выраженными патологическими изменениями коленного сустава и воздействующих на него мыши.
Надколенник излишне подвижен. При сгибании колена он смешается кнаружи, располагаясь над латеральным мышелком бедра («садится на него верхом»). Устойчивость при ходьбе страдает, дети часто падают. Нередка умеренная вальгусная деформация голени.
При вывихе на фоне выраженной деформации коленного сустава надколенник стойко располагается сбоку и сзади латерального мыщелка бедра. Собственная связка его также смещена латерально и фиксирована к бугристости большеберцовой кости, занимающей вальгусно-ротационное положение. У больных с вывихом надколенника выражено натяжение латеральной порции четырехглавой мышцы бедра, что в значительной степени отражается на сгибании коленного сустава.
По тяжести порока развития заболевания выделяют три степени: легкую, среднюю и тяжелую, а по клиническому течению: постоянно существующий вывих, когда надколенник стойко смещен кнаружи; привычный вывих, возникающий при каждом сгибании колена и рецидивирующий - после некоторого периода правильного расположения чашечка вновь вывихивается в сторону.
При рентгенологическом исследовании делают снимки при согнутом и разогнутом положении конечности в коленном суставе. При этом можно выявить степень недоразвития латерального мыщелка бедра и расположение надколенника, соответствующее трем патологическим состояниям.
Лечение. Консервативное лечение вывиха надколенника неэффективно, хотя в практике иногда применяют вправление вывиха надколенника с наложением гипсовых туторов, назначают ношение наколенников; физиотерапию - массаж, электрофорез с кальцием, ритмическую гальванизацию медиальной порции четырехглавой мышцы бедра.
< < < Назад
|
