|
Вывих головки и растяжение калсулярно-связочного аппарата создает смещение конечности по продольной оси (симптом Дюпюитрена), которое видно и ощутимо по движению большого вертела, если зафиксировав таз, бедро подталкивать вверх, а затем подтягивать вниз в положении больного на спине. Проверяя этот симптом, врач убеждается в отсутствии опороспособности конечности и снижении напряжения ягодичных мышц. В связи с этим изменяется походка. При одностороннем вывихе бедра ребенок припадает на вывихнутую ногу, отклоняя туловище в сторону больной ноги (симптом Дюшена). При двустороннем вывихе развивается так называемая «утиная» походка. В основе ее лежит симптом Тренделен-бурга .
В норме, если ребенок встает на одну ногу, а другую сгибает в коленном суставе, то для сохранения равновесия центр тяжести перемешается на опорную конечность. При этом в эту же сторону наклоняется таз, а ягодичная складка на противоположной стороне приподнимается (отрицательный симптом Тренделен-бурга). Иная картина наблюдается при вывихе бедра. При опоре на больную конечность ягодица опускается на противоположной стороне (положительный симптом Тренде-ленбурга). Симптом Тренделенбурга отражает физиологическое состояние ягодичных мыши. При нормальном тонусе тазовых мышц они хорошо напрягаются для создания равновесия при стоянии на одной ноге. К тому же головка бедренной кости, располагаясь в вертлужной впадине, имеет хороший упор в ацетабулярной крыше. При вывихе и смешении головки бедра вверх сближаются точки прикрепления ягодичных мыши. Они еще больше сближаются при опоре на больную конечность. При этом мышцы теряют свое физиологическое напряжение и не в состоянии удерживать таз в горизонтальном положении. Поэтому он наклоняется в противоположную сторону до оптимального натяжения ягодичных мышц.
При вывихе бедра меняется положение таза. При одностороннем поражении таз наклоняется в больную сторону, появляется функциональный сколиоз. При двустороннем вывихе таз наклоняется вперед с образованием выраженного лордоза. В результате центр тяжести тела переносится кзади, обеспечивая устойчивость. Ребенок держит обе нижние конечности в положении сгибания и приведения, что способствует развитию сгибательно-приводящих контрактур в тазобедренных суставах.
Рентгенологическая диагностика дисплазии тазобедренного сустава и вывиха бедра имеет особое значение у новорожденных и грудных детей. Вместе с тем именно в этом возрасте затруднено чтение рентгенограмм, ацетабулярного угла. Линейные показатели определяются с помощью сетки-линейки, где каждое деление соответствует 5 мм.
Рентгенологическое обследование больного с вывихом бедра является не только диагностическим, но дает представление о размерах и формах элементов тазобедренного сустава . Рентгенограммы, проведенные в среднем положении конечности и внутренней ротацией, позволяют определить наличие и степень антеверсии - поворота шейки бедра кпереди и истинную величину шеечно-диафизарного угла.
< < < Назад
|
