|
Симптомы патологии тазобедренного сустава связаны с характером изменений в тканях - имеется ли только состояние предвывиха или же вывиха бедра.
В настоящее время перед врачом ставится задача диагностировать дис-плазию тазобедренного сустава и вывих бедра в условиях родильного дома или детской консультации в первые дни или месяцы жизни ребенка. Это вызвано тем, что с ростом ребенка нарастают патологические изменения в суставе и окружающих его тканях. Облегчается диагностика, но усложняется лечение и удлиняются его сроки, в то время как исход лечения прямо пропорционален времени установления диагноза и начала лечения.
Проявление дисплазии тазобедренного сустава и вывиха бедра у грудных детей и у детей, начавших ходить, различные. Поэтому и симптома-тику целесообразно разделить на раннюю (до года) и позднюю (после года).
Ранние симптомы. Клиника предвывиха и вывиха бедра у новорожденных и грудных детей не богата симптомами и все же их вполне достаточно, чтобы диагностировать или заподозрить заболевание. К ранним симптомам вывиха бедра относятся следующие: наружная ротация конечности; увеличение количества и асимметрия складок на бедрах и ягодицах; относительное укорочение нижней конечности на стороне поражения; ограничение отведения в тазобедренных суставах; симптом щелчка (симптом Путти-Маркса-Ортолани).
Обследование проводится в положении ребенка на спине. Вначале обращают внимание на положение нижних конечностей, выявляя наружную ротацию, которая особенно хорошо заметна при односторонней патологии, на асимметрию складок по внутренней поверхности бедер. При одностороннем поражении наблюдается увеличение их числа и более высокое расположение на стороне вывиха . Удлиняется и становится более глубокой паховая складка.
Продолжая обследование, врач сгибает ножки ребенка в тазобедренных и коленных суставах, сохраняя опору на стопы (пальцы стоп и пятки должны быть на одном уровне). Определяют уровень коленных суставов. При одностороннем вывихе колено на стороне поражения расположено ниже . При двустороннем вывихе, а также при предвывихе, этот симптом может быть отрицательным.
Не разгибая коленные суставы и захватив их руками, следует развести ножки ребенка. При патологии в тазобедренных суставах отведение будет ограничено . Признак этот постоянный, но может наблюдаться и при других заболеваниях (например, детском церебральном параличе).
Однако в сочетании с другими симптомами ограниченное отведение является весьма доказательным признаком и нередко бывает единственным, заставляющим подумать о наличии вывиха.
И, наконец, симптом щелчка (симптом Путти-Маркса-Ортолани) проверяется следующим образом. Согнутое бедро ребенка врач охватывает ладонью снизу так, чтобы его большой палец находился на внутренней поверхности бедра, а остальные пальцы - иа большом вертеле. Отводя бедро кнаружи большим пальцем, врач остальными подталкивает вертел кпереди. При этом происходит вправление головки бедренной кости, которое не столько слышно в виде «щелчка», сколько видно на глаз и ощутимо пальпаторно. После вправления нога свободно отводится до горизонтальной плоскости.
Следует иметь в виду, что не всегда выявляются все перечисленные симптомы врожденного вывиха бедра. Так, симптом щелчка, являясь абсолютным, наблюдается не у всех детей и только в первые 2—3 месяца жизни. А при двухстороннем вывихе бедра отсутствуют такие симптомы, как укорочение конечности и асимметрия бедренных складок. Поэтому при наличии одного или нескольких признаков патологии тазобедренного сустава ребенок должен находиться под наблюдением врача. Ребенку назначают профилактическое лечение: широкое пеленание и лечебную гимнастику.
Поздние симптомы. С началом ходьбы ребенка диагностика врожденного вывиха бедра облегчается потому, что относительные признаки заболевания становятся более выраженными. К тому же появляются новые клинические симптомы.
При осмотре так же, как и у грудных детей, сохраняется наружная ротация конечности, ограничено отведение бедра. При одностороннем вывихе имеется относительное укорочение, что связано со смещением бедра вверх. При этом большой вертел располагается выше линии Розера-Нелатона, соединяющей передневерхнюю ость с седалищным бугром. Обращает на себя внимание натяжение приводящих мышц. При отведении согнутого бедра можно выявить еще два характерных для вывиха симптома: увеличение глубины скарповского треугольника и отсутствие в нем головки бедра при пальпации. На смешении головки вверх основан и симптом неисчезающего пульса на периферических сосудах при давлении на бедренную артерию.
Продолжение > > >
|
