|
Среди ведущих проблем современной медицины травматизм занимает одно из первых мест. Характерной особенностью травм последнего десятилетия являются множественные повреждения скелета (политравма) и сочетание переломов костей с повреждениями мягких тканей, внутренних органов, тяжелой черепно-мозговой травмой, глубокими ожогами и пр., когда борьба за жизнь человека выступает на первый план. В подобных ситуациях несвоевременное и упрошенное лечение переломов может привести к неправильному сращению костей, возникновению деформации конечности или развитию ложного сустава.
На возникновение посттравматических деформаций могут повлиять неправильно оказанная первая помощь и транспортировка пострадавших, ошибки в выборе методов лечения, погрешности в наложении гипсовых повязок. Неоправданное увеличение сроков фиксации, тем более в функционально невыгодном положении при переломах и вывихах, приводит к развитию контрактуры сустава.
Неправильно сращенные переломы составляют 27%, ложные суставы после открытых переломов костей наблюдаются в 35% случаев, после закрытых переломов - в пределах 3-16%, разрывы менисков коленного сустава встречаются у 5-9% больных с травмами нижних конечностей, привычный вывих плеча составляет в среднем 30% к первичному вывиху.
Посттравматические деформации искажают форму и нарушают функцию конечности, снижают трудоспособность, а в некоторых случаях приводят к стойкой инвалидности. Исходы во многом зависят от первичной диагностики и лечения, которые во многих случаях осуществляются в поликлинике.
Таким образом, последствия травм скелета являются проблемой не только медицинской, но и социальной. В связи с этим перед врачами стоят задачи: профилактика травматизма, своевременная диагностика, высококвалифицированное лечение и максимальное снижение осложнений.
Большинство посттравматических состояний нуждается в оперативной коррекции с последующим длительным реабилитационным лечением в условиях поликлиники или дневного стационара. Успех выполненной операции зависит от индивидуально выбранного метода вмешательства, от возраста больного и хорошо организованного послеоперационного лечения. Немаловажную роль в исходе операции отводят общему состоянию больного и состоянию тканей в области поражения. У ряда пациентов, особенно длительно болеющих, наблюдается нарушение регенеративных процессов как в костной, так и в мышечной системах. Процессы
регенерации связаны с характером местного кровообращения, обмена веществ, с общим состоянием человека.
После операции у больных определяется анемия, нарушение кровообращения в пораженном органе или в сегменте конечности, снижение напряжения кислорода, а также метаболические нарушения в тканях. Нормализация этих изменений происходит под влиянием гипербарической оксигенации, которая снижает катаболические и усиливает анаболические процессы. По нашим данным, ГБО уменьшает гипоксию тканей, способствует улучшению кровообращения, нормализует течение фосфорно-кальциевого обмена, способствует развитию остеоидной ткани в регенерате при удлинении конечности, ведет к формированию и перестройке костной мозоли в оптимальные сроки. Применение ГБО особенно показано при лечении ложного сустава или при замедленной консолидации перелома.
Большинство больных после выполненных восстановительных операций и нормализации общего состояния выписываются из стационара и заканчивают лечение в условиях поликлиники. И если на период иммобилизации задачей врача является лишь наблюдение за общим состоянием больного и за состоянием гипсовой повязки, то после снятия ее объем действий поликлинического ортопеда расширяется. Гипсовая повязка заменяется съемной гипсовой лонгетой, что позволяет, продолжая при необходимости иммобилизацию, проводить восстановительное лечение с применением гимнастики, физиотерапии.
|
