|
Заболевание дегенеративно-дистрофического характера, локализующееся в наружном или внутреннем надмыщелке плечевой кости, и связано с нейротрофическими нарушениями вследствие шейного остеохондроза. Неуклонное прогрессирование болезни ведет к ограничению функции конечности и нередко к потере квалификации среди лиц наиболее трудоспособного возраста (30-50 лет). Преимущественно заболевание встречается у женщин (машинистки, пианистки, вязальщицы, штамповщицы, домашние хозяйки и др.). По данным А. В. Яшкова, профессиональные повреждающие факторы составляют 66,7%, бытовые нагрузки - 20,3%.
Изучая причины появления эпикондилита, сотрудник института А. В. Яшков выделил три стадии заболевания: стадию компенсации, субкомпенсации и декомпенсации.
Стадия компенсации характеризуется умеренной болью в области над-мьпцелка плеча при пальпации и напряжении мышц предплечья. Боль не постоянная, после отдыха проходит. Подвижность в локтевом суставе не нарушена. Мышечной атрофии нет. Рентгенологически определяют начальные признаки остеосклероза или остеопороза, реже параостальные обызвествления.
Стадия субкомпенсации отличается выраженным болевым синдромом при пальпации и напряжении мышц предплечья. Отмечаются ограничение объема движений в локтевом суставе, атрофия мышц предплечья. На рентгенограмме локтевого сустава обнаруживают параоссальные обызвествления и параартикулярные оссификаты или отчетливые признаки остеосклероза или остеопороза надмыщелка плечевой кости.
Для стадии декомпенсации характерно наличие постоянной боли в области пораженного надмыщелка плеча. У больных с латеральным эпи-кондилитом боль нередко определяют в области головки лучевой кости. В тяжелых случаях боль иррадиирует в плечо, предплечье, не проходит даже после отдыха. Увеличение параартикулярных оссификатов еше больше ограничивает подвижность локтя, способствуя усилению мышечной атрофии. В этой стадии болезни кроме типичных рентгенологических симптомов выявляют признаки рарефикации головки лучевой кости - симптом Яшкова, свидетельствующий о глубоких нейродистрофических процессах в тканях. В стации декомпенсации больные не могут выполнять работу, связанную с нагрузкой на руки, затруднено самообслуживание.
Прогрессирующие патологические изменения при эпикондилите прослеживаются при биофизиологических исследованиях. Во второй и особенно в третьей стадиях заболевания отчетливо проявляются нарушения гемодинамики: уменьшается интенсивность пульсового кровенаполнения и объема кровотока, затруднен венозный отток. Электромиографические исследования показывают снижение биоэлектрической активности мышц, особенно экстензорной группы.
У каждого четвертого больного эпикондилит сочетается с симптомами локтевого артроза, миозита предплечья, плечелопаточного периартрита, шейного остеохондроза.
Мы полагаем, что эпикондилит так же, как и плечелопаточный пери-артрит или стилоидит, может быть проявлением симптомокомплекса шейного остеохондроза, при котором первичные дегенеративные нарушения вовлекают в процесс нервно-трофический аппарат. Это и приводит к вторичным периферическим болезненным состояниям. Поэтому при диагностике эпикондилита не следует забывать о возможном поражении шейного отдела позвоночника.
Лечение эпикондилита вначале консервативное и зависит от клинических стадий заболевания. В стадии компенсации и субкомпенсации назначают тепло, ультразвук на область болезненного надмыщелка, введение кортикостероидов (гидрокортизона, кеналога-40). Патогенетическое действие оказывает гипербарическая оксигенация, положительно влияющая на катаболические процессы в мышечной и костной тканях. На весь период болезни больные освобождаются от работы. Обязательна разгрузка конечности шейной повязкой.
В стадии декомпенсации после того, как проводимые консервативные мероприятия оказались неэффективными, больным рекомендуют оперативное лечение.
В клинике разработан новый способ оперативного вмешательства при тяжелых формах эпикондилита плеча — субэпикондилярная теномиопластика (Яшков А. В.). Сущность операции в устранении натяжения мышц, отходящих от болезненного надмыщелка, удалении дегенеративно-измененных тканей в этой области, улучшении местного кровообращения путем формирования из проксимального сухожильно-мышечного комплекса на предплечьи прямоугольного лоскута на питающей ножке для укрытия места иссечения патологических тканей. Операция позволяет прервать болезненный процесс, восстановить функцию локтевого сустава и трудоспособность.
|
