Главная : Вялые и спастические параличи : Акушерский паралич :

Клиника и диагностика 1 часть


Плечевое сплетение, состоящее из пяти корешков (С5-С6—C7-C8—Д1), образует три магистральных нервных ствола, которые проходят между ключицей и первым ребром и, направляясь в подмышечную впадину и дальше на плечо и предплечье, дают ряд ветвей к мышцам верхней конечности. В зависимости от того, какие нервные корешки шейного сплетения пострадали во время родового акта, различают четыре типа акушерского паралича:

верхнекорешковый (паралич Дюшена-Эрба);
нижнекорешковый (паралич Клюмпке-Дежерина);
смешанная форма паралича;
тотальный паралич.

Для каждого типа паралича характерен свой симптомокомплекс. Однако клиническая картина во многом зависит и от вариантов анатомического строения плечевого сплетения и уровня повреждения нервного корешка.

Верхнекорешковый тип паралича встречается наиболее часто (61,4%) и наблюдается при повреждении С5-С6. Характерным признаком для этого поражения является выпадение активной функции абдукторов, наружных ротаторов плеча, сгибателей и супинаторов предплечья, что приводит к типичному положению конечности: рука безжизненно свисает (симптом Ю. Ю. Колонтай), разогнута в локтевом суставе, ротирована внутрь, пальцы согнуты. В результате поворота руки кожная складка между плечом и туловищем удлинена и углублена, поэтому конечность приобретает вид «кукольной ручки» -симптом Новика. Симптомы Колонтай и Новика выявляются только в первые месяцы и годы жизни ребенка, а после трехлетнего возраста исчезают. Зато внутренняя ротация конечности и пронационная контрактура становятся стойкими за счет нарушения мышечного равновесия и вторичных изменений в мягких тканях, окружающих плечевой сустав . Движения пальцев в лучезапястном и локтевом суставах сохранены.

Акушерским параличам соответствуют такие постоянные признаки периферических параличей, как мышечная атрофия и укорочение конечности. Степень выраженности этих симптомов зависит от тяжести поражения плечевого сплетения и находится в прямой зависимости от функциональной активности конечности.

У детей старше трех лет с верхнекорешковым параличом М. А. Ивановым выявлены новые симптомы, не описанные ранее в литературе. Первый симптом - натяжение широчайшей мышцы спины - связан с мышечным дисбалансом в области плечевого сустава. При параличе дельтовидной мышцы страдает отведение конечности, что приводит вначале к сокращению широчайшей мышцы спины, а затем к ее контрактуре . Второй признак - симптом подвижной лопатки. Наличие мышечных контрактур ограничивает движения в плечевом суставе. Это приводит к формированию «физиологического артро-деза», поэтому конечность поднимается до определенного уровня, но только за счет лопатки. Третий симптом - признак малой лопатки - характеризуется уменьшением величины лопатки на стороне поражения . Связан с вторичным изменением верхнего плечевого пояса, всегда сочетается с укорочением надплечья и конечности на стороне поражения и является следствием трофических и функциональных нарушений.

Нижнекорешковый тип паралича встречается у 10,7% больных и связан с поражением С7—С8 и Д,, содержащих волокна для срединного, лучевого и локтевого нервов.

Параличи в таких случаях распространяются на мышцы предплечья, кисти и пальцев. При этом предплечье пронировано, кисть пассивно отвисает, а пальцы приобретают когтеобразную форму. Мышцы предплечья и кисти атрофичны, сегменты значительно уменьшены в размерах. Функция кисти отсутствует, в локтевом суставе движения ограничены, в плечевом сохранены.

Тотальный паралич связан с повреждением всего плечевого сплетения, которое приводит к бездеятельности всей конечности. Рука безжизненно свисает, мышцы атрофичны со всеми проявлениями вялого паралича. Встречается редко - 0,4%. Смешанные параличи (27,5%) характеризуются мозаичностью клинических симптомов и сочетают в себе признаки как верхнекорешкового, так и нижнекорешкового типов.

Поиск
    
 
Ссылки
Главная
Карта сайта
О проекте
Об ортопедии
Учреждения
 
 
Партнёры
 
Рекомендуем
 
 
Популярное
Лечение остеохондроза
Нарушение осанки
Плоскостопие
Вывих плеча
 

 
    
Материал представленный на сайте не может являться показанием к самолечению. Обязательно проконсультируйтесь у врача ортопеда.

Ортопедия. Заболевания и лечение.