|
В настоящее время возникновение воронкообразной грудной клетки большинство ученых связывают с дисхондроплазией. В ранних стадиях эмбрионального периода (в первые 8 недель) задерживается развитие хрящевых клеток ребер и грудины. Вследствие этого к моменту рождения ребенка сохраняется эмбриональный хрящ, характеризующийся «непрочностью» из-за избыточного развития мягкотканых структур и количественного недостатка хрящевых клеток. Развитие и формирование грудной клетки идет неравномерно.
Грудина и хрящевые отделы ребер отстают в своем развитии. Поэтому и формирование грудной клетки идет неравномерно. Она изменяет свою форму, объем и размеры, что проявляется уменьшением грудино-позво-ночного расстояния и уплощением самой грудной клетки. Ребра имеЮт избыточное наклонное или косое направление, вследствие чего изменяется и положение мышц грудной клетки, а также диафрагмы, особенно передних ее отделов у места прикрепления к реберным дугам. В ряде случаев имеет место врожденное укорочение диафрагмы и грудино-диаф-рагмальной связки, что удерживает и тянет грудину кзади. Таким образом, в постнатальном периоде по мере роста ребенка начальные степени деформации прогрессируют.
Изменение точек прикрепления мышц, участвующих в акте дыхания, вызывает их атрофию, потерю эластичности, тонуса и дегенеративное перерождение, что находит подтверждение при электромиографии дыхательных и вспомогательных мышц, исследуемых в покое и при нагрузочных пробах, а также при гистологическом исследовании во время операций. Такого рода изменения приводят к снижению эластичности и подвижности грудной клетки, уменьшению ее экскурсий, развитию стойкого парадоксального дыхания. Кроме того, отмечается сдавление бронхов, смещение средостения и торсия крупных сосудов, что нарушает систему дыхания и малого круга кровообращения. У больных с воронкообразной деформацией грудной клетки изменяется осанка и ухудшается общее физическое развитие.
Не вызывает сомнения, что у некоторой части больных воронкообразная грудь является наследственным пороком. Так, X. Новак обследовал 3 тысячи школьников и нашел деформацию в 0,4%, а среди их родственников подобная деформация была обнаружена у 38%. Врожденный характер заболевания подтверждается сочетанием его с другими врожденными пороками развития: плоскостопием, сколиозом, кривошеей и другими деформациями.
|
