|
Под врожденной мышечной кривошеей следует понимать неправильное положение головы, обусловленное несоответствием длины одной из грудиноключично-сосцевидных мышц.
По отношению ко всем ортопедическим заболевания мышечные кривошеи составляют до 2% (Р. Р. Вреден, М. С. Фридланд и др.), а среди врожденной палотогии до 12% (Биезень д. П., Зацепин С. Т.), занимая третье место после врожденной косолапости и врожденного вывиха бедра.
Мышечная кривошея возникает вследствие врожденного порока развития кивательной мышцы. Эволюция ее связана с ортоградным положением тела человека, и появляется она у высших позвоночных в результате отделения от трапециевидной мышцы. Сложностью филогенетического происхождения грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц человека и следует объяснить вариабильность их строения. Врожденные пороки кивательной мышцы проявляются как в количественном отношении, так и в недоразвитии мышечных волокон, в замене части мышечных пучков соединительной тканью, напоминающей по своему строению сухожилие.
Появляющееся в первые недели у новорожденных утолщение нижнего конца кивательной мышцы указывает на патологический процесс, который можно объяснить воздействием внешних причин на недоразвитую мышцу во время родов или в ближайший период после них. Поэтому С. Т. Зацепин, С. Я. Долецкий, П. Я. Фишенко считают, что врожденная мышечная кривошея образуется под влиянием причин как врожденного, так и приобретенного характера.
Клиническая картина при врожденной мышечной кривошее зависит от возраста ребенка и степени выраженности патологических изменений в мышцах шеи.
Выявить заболевание в первые десять дней жизни ребенка не всегда удается. Лишь в конце второй, начале третьей недели в средней или нижней трети кивательной мышцы обнаруживается утолщение, плотное на ошупь и безболезненное . Утолщенная часть мышцы достигает размеров 2-4 см длины и 1-1,5 см ширины. Нередко это опухолевидное образование принимают за опухоль шеи или лимфаденит, хотя покраснения и воспалительного инфильтрата в окружности не отмечается. К этому времени делается заметным и увеличение наклона головы в сторону измененной мышцы и уменьшение объема движений в шее. У некоторых детей с врожденной кривошеей утолщения ключично-грудино-сосцевидной мышцы не наблюдается, она бывает лишь более плотна, натянута и похожа на сухожилие.
Правильное представление о состоянии кивательной мышцы дает сравнительная пальпация их с обеих сторон. Уплотнение и натяжение мышечных ножек лучше проявляется при повороте головы в противоположную сторону.
Так как на первом месяце жизни ребенка трудно заметить изменения в кивательной мышце, то следует обращать внимание на сопутствующие признаки, которые, однако, отмечаются не у всех больных. Диагностическое значение имеют следующие вспомогательные симптомы: асимметрия лица и черепа, уменьшение ушной раковины и ее более низкое расположение на стороне повреждения. Ребенок хорошо берет левую грудь при правосторонней кривошее, плохо - правую и наоборот, что объясняется затруднением поворота головы в противоположную сторону.
У многих детей в течение первого года жизни кивательная мышца приобретает нормальную толщину и эластичность, восстанавливается ее функция, уменьшается и исчезает наклон и поворот головы. У некоторых же детей грудиноключично-сосцевидная мышца становится менее эластичной, похожей на сухожильный тяж, отстает в росте от одноименной мышцы противоположной стороны. Наряду с этим выявляются стойкий наклон и поворот головы в ту или иную сторону, асимметрия черепа, уменьшается объем движений.
Со временем деформация увеличивается. Врожденно измененная кивательная мышца отстает в своем развитии, тогда как рост шейного отдела позвоночника остается нормальным. Это приводит к несоответствию длины мышцы и размеров позвоночника. Короткая кивательная мышца натягивается подобно тетиве, а шейный отдел позвоночника сгибается подобно луку.
|
