|
Патологические изменения при врожденном вывихе бедра происходят во всех элементах тазобедренного сустава. Но в первую очередь изменяется костная основа сустава. Уже у новорожденных отмечается уплощение вертлужной впадины за счет недоразвития верхнезаднего края, в результате чего крыша скошена и сверху отсутствует костный упор для головки бедра. Не выражена хрящевая губа, за счет оссификации которой в норме дополняется край крыши. Головка бедренной кости маленькая, изменена по форме, нередко имеет укороченную шейку и по отношению к бедру развернута кпереди (антеверсия) или кзади (ретроверсия). Увеличен шеечно-диафизарный угол (более 140°). Такие анатомические изменения проксимального отдела бедренной кости нарушают нормальные взаимоотношения в суставе. Исчезает формообразующее действие головки на вертлужную впадину.
Головка бедренной кости, первоначально расположенная в суставной впадине, постепенно смешается кверху и кзади и становится в положение подвывиха, а затем и вывиха. При этом происходит растяжение связочного аппарата и капсулы сустава. Собственная связка головки растягивается и у 60% больных не обнаруживается при вскрытии тазобедренного сустава. У остальных она, напротив, гипертрофируется, однако почти у всех больных отмечается облитерация ацетабулярной артерии. Растягиваются связки, окружающие суставную сумку: подвздошно-бедренная, седалищно-сумочная, лобково-сумочная.
Большим изменениям подвергается капсула сустава. Она вытягивается вслед смещающейся вверх головке бедра- Ее верхняя часть, покрывающая головку, утолщается в 3-4 раза и тем самым представляет некоторую опору для бедра. Нижняя, истонченная часть капсулы, застилает дно вертлужной впадины. В случае высокого вывиха бедра сухожилие подвздошно-поясничной мышцы в результате изменения хода сдавливает сумку и на ней появляется перетяжка - истмус, в результате чего сумка приобретает форму песочных часов.
При вывихе бедра изменяется и направление хода мышц, воздействующих на тазобедренный сустав. Часть мышц (ягодичная группа) из-за сближения точек прикрепления теряет свой тонус, функция мышц становится недостаточной. Приводящие мышцы и сгибатели бедра (особенно — подвздошно-поясничная, портняжная, прямая мышца бедра, др.) оказываются укороченными, что способствует развитию сгибательной контрактуры в тазобедренных суставах и увеличению поясничного лордоза.
При изучении ангиограмм на стороне вывиха обнаруживают признаки недоразвития сосудистой сети.
|
