|
Симптом адаптации лопатки. Поза больного как И при предыдущем исследовании. Настойкой йода очерчивают нижние углы лопаток и сравнивают движения больного на фоне той же контрольной ленты. В момент приближения к критической фазе на больной стороне отмечаются колебательные движения лопатки, которыми пациент адаптируется к надвигающейся угрозе вывиха.
Усложненный симптом дискоординации. Исходная поза прежняя. Пациенту дается дополнительное задание по координации - он должен, зажав в зубах столовую ложку, удержать ее в строго горизонтальном положении и одновременно выполнять наружную ротацию рук, как и при выполнении симптома Вайнштейна. Необходимость следить за положением ложки неизбежно снижает контроль больного за координацией движений рук .
Симптом пониженного сопротивления приведению за счет снижения силы дельтовидной мышцы. Пациент отводит выпрямленные руки на 40-50° от туловища и насколько это возможно - назад, стараясь удержать их в этом положении. Врач, встав сзади, своими руками пытается привести руки больного к туловищу. Сила сопротивления руки на стороне поражения оказывается заметно сниженной.
Немаловажное значение в диагностике привычного вывиха плеча придается рентгенодиагностике. Рентгенографию проводят в передней и боковой (аксиальной) проекциях. Основные симптомы, которые выявляют с помощью рентгенограмм:
Локальный остеопороз - обусловлен расстройством микроциркуляции в зоне прикрепления мышц, ротирующих плечо кнаружи.
Повреждение передненижнего ободка суставного отростка лопатки — определяется в виде легкой сглаженности контуров или полуовальной выемки, образовавшейся на месте первоначального повреждения при травматическом вывихе и отшлифовавшейся при последующих релюксациях.
Вдавленный дефект на задненаружной поверхности головки плечевой кости - располагается позади вершины большого бугорка. Он бывает после
импрессионного перелома или трения головки плеча об акромиальный конец лопатки. Если дефект значительных размеров и глубокий, то в момент отведения, разгибания и супинации плеча в него проваливается передненижний выступ суставного отростка лопатки, и повторные вывихи становятся неизбежными.
Консервативное лечение при привычном вывихе плеча мало эффективно в результате развившихся стойких патологических изменений со стороны самой головки плечевой кости и мышечного дисбаланса. Из консервативных мероприятий больным назначают ЛФК (для укрепления мыши плечевого пояса), массаж надплечья и конечности, парафиновые, озокеритовые или грязевые аппликации на область плечевого сустава и шейно-воротниковую зону, что улучшает обменные процессы в тканях плечевого сустава, нарушенные при привычном вывихе плеча, электростимуляцию мышц (над- и полостную, двуглавую и переднюю порцию дельтовидной мышцы). Тренировка перечисленных мышц укрепляет капсулу и повышает стабильность сустава.
Клиника располагает 25-летним опытом лечения больных с привычным вывихом плеча. У 300 человек была выполнена операция А. Ф. Краснова. Метод был проверен в экспериментах на животных. Морфологические, гистологические и рентгенологические исследования, а также измерение механических свойств сухожилия, находящегося в транспозиции, показали, что сухожилие не только прочно срастается с костью, но сохраняет структуру и биологические свойства сухожильной ткани. Техника операции довольно проста, не травматична. Использование аутопластического принципа делает ее физиологичной. Положительные результаты после операции выявляются у 96,5% больных, если вмешательство выполнено опытным хирургом с соблюдением всех нюансов метода.
Активные движения в плечевом суставе после операции восстанавливаются в полном объеме, что позволяет впоследствии пациенту выполнять многие виды физических работ. После реабилитационного лечения работоспособность восстанавливается в течение 4-6 недель.
|
