|
Рентгенологическая диагностика хондросаркомы значительно сложнее, чем остеогенной саркомы. В начале заболевания на снимках виден эксцентрично расположенный очаг просветления, какой может быть при многих других заболеваниях костей. По мере развития опухоли кость на уровне поражения веретенообразно расширяется, корковый слой истончается. Рост идет не только в сторону костно-мозговой полости, но и в сторону сустава, Достигая больших размеров, хондросаркома разрушает суставные поверхности и проникает в сустав. Тень опухолевой ткани пятнистая из-за беспорядочно расположенных вкраплений извести. При разрушении коркового слоя, как и при остеогенной саркоме, образуется козырек, имеющий треугольную форму.
Лечение хондросаркомы хирургическое. С учетом более доброкачественного течения могут применяться органосохранные операции.
Саркома Юинга (диффузная эндотелиома). Основу опухоли составляет ретикулоэндотелиальная ткань, заполняющая костно-мозговые пространства. Встречается в 10-15% наблюдений среди всех сарком костей. Основной контингент больных - дети, подростки и молодые люди в возрасте от 10 до 25 лет, преимущественно мужского пола. У многих больных в анамнезе отмечается травма обычно за несколько недель или месяцев до первых клинических проявлений.
Наиболее частая локализация саркомы Юинга - диафизы длинных трубчатых костей конечностей и кости таза. Характерной особенностью является метастазирование опухоли не только в легкие, лимфатические узлы, но и в другие кости скелета (позвоночник, кости черепа и др.), чего не наблюдается при других видах сарком.
Клинические проявления саркомы Юинга своеобразны и характерны. Начальным симптомом заболевания у большинства пациентов является боль. Она носит интермитируюший характер с более или менее длительными периодами затишья. Одновременно с болью возникает опухоль с покраснением кожи и повышением местной и общей температуры, лейкоцитоз, анемия. В этот период опухоль Юинга легко спутать с остеомиелитом, что ведет к неправильной лечебной тактике.
Рентгенологические изменения
типичны для саркомы Юинга только в период разгара заболевания. При поражении длинных трубчатых костей в процесс вовлекается треть или половина диафиза. Характерны деструктивные изменения кортикального слоя в виде остеолиза с резко выраженной периостальной реакцией, имеющей луковицеподобный рисунок. В теле кости отмечается рассеянный пятнистый остеопороз. Особенно затруднена диагностика саркомы Юинга плоских костей, где обнаруживают лишь остеопороз, сочетающийся с неравномерным очаговым остеосклерозом.
Прогноз при саркомах Юинга неблагоприятный независимо от применяемого лечения. Преимущество имеют лекарственные (сарколизин) и лучевые методы лечения, так как опухолевые ткани обладают высокой чувствительностью к рентгеновским лучам. Эффект от лучевой терапии временный. Рецидив опухоли и метастазы приводят к летальному концу.
Паростальная саркома. Составляет 1% от всех первичных злокачественных опухолей костей. Преимущественно наблюдается у мужчин в возрасте 20-40 лет, хотя описаны случаи заболевания и в более молодом, и в более пожилом возрасте.
Типичной локализацией паростальной саркомы являются метафизарные отделы длинных трубчатых костей (бедренной, большеберцовой, плечевой, реже позвоночник, кости таза, кисти, стопы). Опухоль развивается медленно, вначале доброкачественно из периоста или рядом расположенных связок.
Клинически проявляется тупой болью и припухлостью. Пальпаторно определяется бугристая, плотная, слабоболезненная опухоль, занимающая не менее полуокружности метадиафизарного отдела одной из трубчатых костей.
Относительно спокойное течение может продолжаться от 2, но может доходить и до 7 лет, опухоль постепенно увеличивается и захватывает новые участки по длиннику костей. В дальнейшем наблюдается интенсивный рост, опухоль проникает в костно-мозговой канал, дает метастазы преимущественно в легкие.
Рентгенологическая диагностика основана на типичной локализации. Опухоль растет в виде грибовидного нароста, располагаясь вдоль длинной оси кости. В начальных стадиях она отделена от кости тонкой светлой полоской, что приводит к ошибочному заключению об оссифицируюшей гематоме. Ткань опухоли неоднородна - очаги склероза чередуются с менее плотными участками. С прогрессированием заболевания нарастает обезызвествление и оссификация опухоли, увеличиваются ее размеры. Иногда опухоль поражает длинную трубчатую кость4 почти на всем протяжении.
Лучевое лечение неэффективно. Методом выбора при паростальной саркоме является широкая сегментная резекция пораженного отдела кости или резекция суставного конца с эндопротезированием. При злокачественном течении необходима ампутация конечностей.
|
