В развитии заболевания выделяют три стадии:
I стадия - начало перестройки эпифизарной ростковой зоны, разрыхление и расширение ее без смешения эпифиза;
II стадия — усиление перестроечных процессов со смещением эпифиза. Начало смещения эпифиза просматривается на рентгенограммах, выполненных только в положении Лауэнштейна (аксиальный снимок). Рентгенологические изменения характеризуются наличием остеопороза шейки бедра, расширением эпифизарной ростковой зоны, нечеткостью трабеку-лярной структуры шейки бедра;
III стадия — исход, как правило, в деформирующий артроз. Первая стадия юношеского эггифизиолиза протекает в большинстве
наблюдений бессимптомно. Только у отдельных больных появляется хромота и боли к вечеру. Нередко дети жалуются на боль в коленном суставе, что заставляет врача делать рентгенограммы колена и даже лечить его, оставляя без внимания тазобедренный сустав. Поэтому при изменившейся походке, при ограничении отведения конечности и начинающейся атрофии мышц бедра следует подумать о патологии именно в тазобедренном суставе.
По мере развития процесса диагностика облегчается. Усиливаются боли в тазобедренном суставе, или они возникают внезапно в связи с острым смещением эпифиза головки бедренной кости (клиника перелома шейки бедра). Конечность ротирована кнаружи, может быть согнута в тазобедренном суставе, сгибание бедра совершается в сагиттальной плоскости.
На рентгенограмме в прямой проекции определяется различная степень смешения эпифиза бедренной кости книзу с формированием варусной деформации шейки, а в проекции Лауэнштейна - еще и кзади. Эпифизарная ростковая зона расширена, с нечеткими размытыми контурами.
Исход эпифизиолиза головки бедра может быть различным. Если при остром смещении эпифиза произведено вправление его с последующим лечением, направленным на фиксацию конечности и борьбу с трофическими расстройствами, то функциональный исход более благоприятный. При постепенном смещении эпифиза и несвоевременном лечении, как правило, процесс заканчивается образованием варусной деформации шейки бедра, а в дальнейшем — деформирующим коксартрозом. В таких случаях больные должны лечиться в ортопедических стационарах. Для устранения шеечной деформации и создания более правильной центрации головки бедра в вертлужной впадине выполняют чрезвертельную корригирующую остеотомию.
< < < Назад
|