При подостром течении больные несвоевременно обращаются к врачу. Тогда заболевание может перейти в хроническую форму с упорным течением, трудно поддающимся лечению, с ограничением трудоспособности.
Лечение тендовагинита амбулаторное. При остром воспалении нужно сделать новокаиновую блокаду - ввести 10-20 мл 1% раствора с антибиотиками в место наибольшей болезненности. Хороший эффект достигается от введения в очаг кортикостероидных препаратов (дексазона, кеналога-40 и др.) После блокады обязательным условием лечения является иммобилизация конечности гипсовой лонгетой на срок 10-12 дней. Затем назначают винные или мазевые компрессы. Из физиотерапевтических средств можно использовать УВЧ, УФ-облучение, ультразвук с гидрокортизоном, электрофорез с раствором антибиотиков, йодистого калия и др. Благотворное влияние оказывает гипербарическая оксигенация, особенно при затянувшемся хроническом течении. Не рекомендуется массаж на всех этапах заболевания. ЛФК назначают после стихания острых воспалительных явлений. Возобновление физических нагрузок и тренировок у спортсменов должно быть постепенным и осторожным.
При упорном хроническом течении можно рекомендовать рентгенотерапию.
Стенозирующий тендовагинит объединяет два заболевания: асептическое воспаление со стенозом кольцевидной связки пальца (щелкающий палец) и стеноз тыльной связки запястья (болезнь де Кервена),
В этиологии стенозирующего тендовагинита большое значение имеет хроническая травма. Например, травматизация пястно-фаланговых сочленений при ношении тяжелых сумок. Возникает чаще у женщин среднего возраста, постепенно. При локализации процесса в кольцевидной связке появляется боль и припухлость на уровне пястно-фалангового сочленения с ладонной стороны, где может пальпироваться болезненное
утолщение склерозированной связки. Сгибание и разгибание происходит со щелчком. Причина щелканья - несоответствие между толщиной сухожилия и шириной влагалищного канала.
При поражении тыльной связки запястья боль и припухлость локализуются в области шиловидного отростка лучевой кости и анатомической табакерки. Над сухожильным влагалищем короткого разгибателя большого пальца и длинной отводящей большой палец мышцы прощупывается уплотнение. Отведение и разгибание I пальца болезненны. Противостояние I и V пальцев сопровождается болью в шиловидном отростке с иррадиацией в предплечье.
Лечение. В начале заболевания назначают инъекцию новокаина или кортикостероидов под стенозированную связку с иммобилизацией конечности гипсовой лонгетой, затем проводят физиотерапевтическое лечение. В запущенных случаях показано оперативное лечение - рассечение или частичное иссечение стенозированной связки.
При щелкающем пальце операцию можно выполнить в амбулаторных условиях. Под кольцевидную связку вводят 5-10 мл 0,5% раствора новокаина. Узким скальпелем (тенотомом) прокалывают кожу строго по средней линии над головкой пястной кости с ладонной стороны и несколькими штриховыми движениями рассекают кольцевидную связку до свободного движения пальца. Иммобилизация не нужна. Через 10-15 дней больного выписывают на работу.
При болезни де Кервена рассечение тыльной связки запястья лучше производить в условиях стационара с последующим долечиванием в поликлинике.
< < < Назад
|