Главная : Врождённые заболевания нижних конечностей : Врожденная косолапость :

Консервативное лечение врождённой косолапости


Рост костей в первый год жизни ребенка совершается очень быстро. Следовательно, чем раньше устранена косолапость, тем меньше будет отличаться стопа от нормальной. Поэтому лечение врожденной косолапости следует начинать с первых недель после рождения, когда ткани новорожденного гораздо пластичнее, их можно безболезненно и легче растягивать и удерживать в корригированном положении. Лечение косолапости в первые два месяца проводят сами родители под контролем врача и сестры. Врач обучает мать массажу стопы и голени, корригирующим приемам, при которых стопа выводится из варуса, приведения и сгибания. Для этого одной рукой фиксируют пятку, а другой, захватив пальцы стопы, отводят ее кнаружи, а затем разгибают. Корригирующую гимнастику проводят в течение 3-5 минут, сочетая ее с массажем. Достигнутое исправленное положение стопы удерживают матерчатыми бинтами. Их в количестве 8-10 штук лучше всего нарезать из фланели длиной 1,5—2 метра и шириной, равной длине стопы. Наиболее распространенный способ бинтования конечности при врожденной косолапости по Финку-Эттингену . Однако при выраженной сгибательной установке стопы часто не удается фиксация стопы этим методом. Тогда мы рекомендуем прибинтовывать голень и стопу к обернутой материалом фанерной шинке, располагая ее по наружной поверхности конечности (рис. 60). Такая фиксация стопы является подготовительной для дальнейшего лечения этапными гипсовыми повязками. С двухмесячного возраста ребенку накладывают гипсовые повязки. Наиболее физиологичным является метод ручной коррекции с закреплением достигнутого результата этапными гипсовыми повязками. Он основан на постепенном растяжении тканей с внутренней стороны стопы. Затем на стопу, голень и бедро до паховой складки накладывают сначала ватный, а затем циркулярный гипсовый бинт. Руками врач удерживает стопы в том положении, которое удалось достичь без насилия, до затвердевания гипса. С целью удержания гипсовой повязки конечность в коленном суставе должна быть согнута под прямым углом. При удержании стопы не следует оказывать давление пальцами на гипсовую повязку, особенно в области пятки и лодыжек, где чаше всего могут образовываться пролежни. Этапные гипсовые повязки меняют сначала каждую неделю (2-3 коррекции), затем реже - через 10-14 дней до полного исправления стопы. После окончания иммобилизации назначают теплые ванны, массаж ног и ЛФК. Ребенку изготовляют гипсовую или полиэтиленовую лонгету на 6—8 месяцев. Лонгету надевают на ночь для профилактики рецидива. С началом ходьбы рекомендуют ношение обычных ботинок, но с приподнятым наружным краем (со стороны подошвы подбивают кусочек кожи толщиной 0,5 см). Наблюдение у ортопеда и лечение заканчиваются при стойко правильном положении стопы и полном объеме движений в голеностопном суставе. При тяжелых степенях косолапости корригирующие повязки приходится накладывать под наркозом. При этом производится ручная редрессация деформации - бескровная операция. Вначале устраняют аддукцию. Для этого оператор располагает большие пальцы рук на наружно-тыльной поверхности стопы, другие пальцы охватывают стопу с внутренней стороны. Сдавливая ткани снаружи, одновременно стараются растянуть укороченные связки и сухожилия с внутренней стороны. Для ликвидации поворота стопы внутрь (супинации) большие пальцы перемещают на подошвенную поверхность наружного края. Остальные пальцы располагают на тыльной поверхности внутреннего края. Действием в противоположных направлениях устраняют супинацию. Для ликвидации эквинуса одной рукой удерживают лодыжки, а другой производят разгибание стопы (рис. 61). Следует исключать одномоментное грубое насилие и применение ред-рессирующего клина Кёнига для исправления косолапости. Редрессации под наркозом производят также зтапно, но с промежутками в 3-4 недели. После устранения приведения и супинации подкожно удлиняют ахиллово сухожилие. Обязательным условием при лечении косолапости является полное устранение всех элементов деформации, особенно супинации и эквинуса. Несоблюдение этих условий приводит к рецидиву, а в дальнейшем -к необходимости хирургического вмешательства.

Поиск
    
 
Ссылки
Главная
Карта сайта
О проекте
Об ортопедии
Учреждения
 
 
Партнёры
Подобрали окна REHAU на сайте.
 
Популярное
Лечение остеохондроза
Нарушение осанки
Плоскостопие
Вывих плеча
 
Rambler's Top100
 
Рекомендуем

 
 
Материал представленный на сайте не может являться показанием к самолечению. Обязательно проконсультируйтесь у врача ортопеда.

Copyright © Ортопедия. Заболевания и лечение. All rights reserved.