|
Разрывы связок по частоте занимают второе место после повреждения менисков и составляют от 5 до 10% внутренних повреждений коленного сустава. При разрыве связок развивается неустойчивость сустава, мешающая больным правильно и уверенно ходить, выполнять свою работу, заниматься спортом и пр. В дальнейшем появляются вторичные изменения - деформирующий гонартроз, который еще более нарушает функцию сустава.
Разрыв связок, также как и разрыв менисков, чаще встречается у лиц молодого трудоспособного возраста, у спортсменов, артистов балета. Передняя крестообразная связка повреждается гораздо чаше, чем задняя. Нередко разрыв передней крестообразной связки сочетается с разрывом медиального мениска и боковой большеберцовой связки (триада Г. И. Турнера). Реже отмечается сочетание повреждения передней крестообразной связки с разрывом наружной малоберцовой связки. И еще реже встречается разрыв обеих крестообразных связок.
Выделяют четыре механизма травмы связок коленного сустава.
1. Гиперэкстензия. При падении на переразогнутую ногу или ударе происходит перерастяжение и разрыв капсулы сустава в заднем отделе с разрывом задней крестообразной связки. При значительной травмирующей силе могут разрываться обе крестообразные связки.
2 Абдукция, флексия и внутренняя ротация при фиксированной стопе. Наиболее частый механизм, при котором повреждается боковая больше-берцовая связка, медиальный мениск и передняя крестообразная связка.
3. Аддукция, флексия и наружная ротация бедра при фиксированной стопе. Вызывает повреждение наружной малоберцовой связки и передней крестообразной.
4. Сагиттальное смещение голени с разрывом связок. Может произойти при воздействии силы на согнутое колено спереди назад.
Симптоматика повреждения связочного аппарата коленного сустава разнообразна и сложна, что связано с различными сочетаниями повреждения связок и менисков. Большое значение в диагностике придается анамнезу
(с подробным выяснением механизма повреждения), а также характерным клиническим и рентгенологическим симптомам.
В остром периоде диагноз разрыва внутренних связок колена поставить трудно из-за обшей боли в суставе, гемартроза и рефлекторно-болевой контрактуры. Диагноз облегчается при полном вывихе голени или рентгенологической картине перелома межмыщелкового возвышения, когда связки отрываются вместе с кортикальной пластинкой.
После стихания острых явлений для разрыва крестообразных связок патогномоничным является симптом «выдвижного ящика»: передний - при разрыве передней крестообразной связки, задний - при разрыве задней связки. При повреждении обеих связок наблюдается как передний, так и задний симптом «выдвижного ящика». Проверяется он следующим образом. Пострадавший лежит на спине. Больную ногу сгибают до угла 90-100° для полного расслабления мышц бедра. Обеими руками врач охватывает голень в верхней трети так, чтобы большие пальцы располагались на передней поверхности голени на уровне бугристости большеберцовой кости, остальные пальцы охватывают заднюю поверхность голени. Предплечьем правой руки врач фиксирует нижнюю треть голени и одновременно спокойным движением «выдвигает» голень вперед - проверяется симптом переднего «выдвижного ящика». Движением голени кзади проверяется симптом заднего «выдвижного ящика».
Г. П. Котельников и М. В. Пивоваров (1988) предложили простой прием диагностики разрыва передней крестообразной связки. Поврежденную ногу кладут на согнутую здоровую областью подколенной ямки . Врач плавно надавливает на нижнюю треть голени больной ноги, и при наличии разрыва связки проксимальный отдел голени легко смешается кпереди. Прием очень простой, доступен не только для врачей-травматологов, но и хирургов общего профиля.
|
