Главная : Последствия травм опорно-двигательной системы : Повреждение менисков :

Повреждение менисков 1 часть


Повреждение менисков коленного сустава встречается довольно часто, особенно в молодом возрасте, и составляет от 60 до 85% среди закрытых травм коленного сустава.

Механизм травмы может быть прямой и непрямой (ротационный). Кроме того, Е. В. Ковалев выделяет непрямой косвенный и хронический прямой механизмы повреждения менисков.

Механизм прямой травмы связан с непосредственным ударом по верхней трети голени при фиксированной стопе в обычном положении. Часто подобная травма возникает у спортсменов-футболистов при ударе по голени. Хоккеисты такую травму получают при ударе о борт. Производственная травма, вызванная прямым механизмом воздействия, бывает у водителей от резкого торможения автомобиля при столкновении - удар голени о приборную доску.

Непрямой (ротационный) механизм повреждения мениска наступает при фиксированной стопе с внутренней или наружной ротацией голени. При этом происходит взаимно противоположное смешение мыщелков бедра и голени. Вместе с ними смешаются и мениски в силу их естественного прикрепления к суставной площадке большеберцовой кости. Травма, как правило, происходит в момент функциональной нагрузки на конечность, когда мыщелки бедренной и большеберцовой костей соприкасаются весьма плотно. Если при таких условиях осуществляются резкие движения голени в сторону наружной ротации, то происходит сильное натяжение менисков. Передний рог медиального мениска тянется вместе с медиальным мыщелком большеберцовой кости кпереди, а задний рог задерживается медиальным мыщелком бедра. Такое движение вытягивает полулунный хрящ в прямую линию. Если действующие силы превосходят эластичность мениска, то происходит его разрыв. В случае гиперэкстензии обычно разрываются связки колена, а мениски раздавливаются. При глубоком приседании с последующим быстрым выпрямлением мениск может отстать от голени и оказаться ущемленным между мыщелками.

Непрямая косвенная травма может возникнуть вследствие некоординированных резких движений зашиты при приближении транспорта, задержании падения с лестницы, в глубокий сугроб или яму, во время купания и других обстоятельствах. При подобных движениях возникает ударно-тангенциальное давление между мыщелками бедренной и суставными площадками большеберцовой костей, приводящее к раздавливанию мениска.

Хронически прямая травма включает в себя перегрузки сустава у спортсменов, ношение тяжестей, хождение по лестницам, избыточный вес. У таких больных, как правило, имеется разной степени выраженности гонартроз. При наличии такого «фона» достаточно неадекватной травмы, чтобы произошло повреждение мениска.

Диагностика повреждения мениска в остром периоде представляет трудности из-за обшей болевой реакции сустава на травму и рефлекторного спазма мышц. Большое значение имеет выяснение механизма травмы. Иногда больные указывают, что при травме ощущали треск в суставе или щелчок, блокаду, которую устранили сами или окружающие.

При осмотре колено может быть отечно за счет гемартроза или реактивного синовита. При ущемлении разорванного мениска конечность находится в вынужденном положении. При наличии выпота или гемартроза производят пункцию сустава и накладывают давящую повязку с марлево-ватным «бубликом» вокруг надколенника. Конечность иммобилизуют боковыми гипсовыми лонгетами на 2-4 недели, назначают УВЧ-терапию, статическую лечебную гимнастику. В последующем применяют тепловые процедуры, ЛФК, массаж.

Трудоспособность после травмы коленного сустава восстанавливается в среднем через 3-4 недели при отсутствии грубых повреждений.

В поздние сроки диагностика разрыва мениска не представляет трудности там, где ведущим симптомом повреждения является блокада сустава: периодически повторяющиеся острые боли при неосторожных движениях колена, при резком повороте или приседании. Чаще больные жалуются на постоянные нелокализованные боли при полной подвижности сустава. В этих случаях нелегко бывает поставить правильный диагноз. Многочисленные симптомы не всегда патогномоничны и постоянны. Этим объясняется поздняя диагностика повреждения мениска и несвоевременное направление на оперативное лечение.

Поиск
    
 
Ссылки
Главная
Карта сайта
О проекте
Об ортопедии
Учреждения
 
 
Партнёры
 
Рекомендуем
 
 
Популярное
Лечение остеохондроза
Нарушение осанки
Плоскостопие
Вывих плеча
 
Rambler's Top100

 
 
Материал представленный на сайте не может являться показанием к самолечению. Обязательно проконсультируйтесь у врача ортопеда.

Copyright © Ортопедия. Заболевания и лечение. All rights reserved.