|
Ложный сустав характеризуется патологической подвижностью кости на протяжении. Он возникает вследствие отсутствия консолидации костных отломков, чаще после открытого и инфицированного перелома, когда развивается концевой остеомиелит, или чрезмерного удаления костного вещества при первичной хирургической обработке. Ложный сустав может сформироваться после операции остеотомии, остеосинтеза, открытой репозиции костных фрагментов, после патологического перелома на почве остеомаляции, фиброзной остеодисплазии, гематогенного диафизарного остеомиелита, при интерпозиции мягких тканей между костными отломками.
В основе патогенеза ложного сустава лежат местные и общие факторы. Местные факторы чаще обусловлены дефектами лечения перелома: несовершенная репозиция костных отломков с отсутствием достаточного соприкосновения их, применение чрезмерных грузов при вытяжении, несоблюдение правил иммобилизации двух смежных суставов, необоснованные частые смены гипсовых повязок, раннее прекращение иммобилизации с применением пассивной гимнастики.
Возникновение ложного сустава может быть связано с анатомофизиологическими особенностями области перелома. Например, недостаточное кровообращение поврежденной кости и отсутствие мышечного футляра в нижней трети голени, наличие синовиальной жидкости при внутрисуставных переломах, вымывающей кровяной сгусток (перелом шейки бедра, надколенника, полулунной кости и др.). К общим факторам, создающим неблагоприятный фон для нормальной консолидации костных фрагментов при переломе, относятся гормональные и обменные нарушения, авитаминоз, хронические заболевания, истощение, нервно-психическая депрессия больного и пр.
Клинические проявления ложного сустава характеризуются наличием деформации конечности, патологической безболезненной подвижностью в месте бывшего перелома, атрофией мышц, нередко обширными припаянными к кости рубцами . Длительная иммобилизация во время лечения перелома нередко приводит к тугоподвижности близлежащих суставов.
Основным рентгенологическим признаком ложного сустава считается наличие замыкательных пластинок костных фрагментов, концы которых в большинстве случаев сглажены, а между ними, как правило, прослеживается «суставная» рентгенологическая щель .
В. М. Аршиным разработана практическая классификация ложных суставов с учетом фаз течения костеобразовательных процессов, а также клинических и рентгенологических изменений.
На основании изучения рентгенограмм ложных суставов, а также гистологического исследования резецируемых фрагментов костных тканей, выделяют в основном два типа ложных суставов.
|
