|
Заболевание характеризуется патологическими изменениями в тканях, окружающих сустав. В этиологии периартрита большую роль играет трав-ма, острая или хроническая, ведущая к реактивному воспалению в околосуставных тканях. В отдельных случаях причинами периартрита могут быть переохлаждения, ревматоидная инфекция. Наконец, то, что заболевание наиболее часто встречается у людей старше 40 лет, позволяет считать возраст предрасполагающим в развитии периартрита. Так, И. Л. Кругасо, исследуя на трупах плечевые суставы у лиц пожилого возраста, обнаруживал одновременно с деформирующим артрозом дегенеративные изменения в периартикулярных тканях.
В патогенезе периартикулярных изменений большое значение имеет нейротрофический компонент. Об этом свидетельствуют наблюдаемые при периартрите атрофия мышц, нарушение чувствительности. Эти изменения в совокупности с нарушением двигательной функции приводят к мысли о связи периартрита с шейным остеохондрозом. Наиболее часто пери-артритом поражаются плечевой, реже тазобедренный и коленный суставы.
В амбулаторной практике плечелопаточный периартрит составляет 85% по отношению к другим заболеваниям плечевого сустава.
Патологоанатомические изменения характеризуются хроническими воспалительными явлениями в периартикулярных тканях со спайками в сумочно-связочном аппарате. При этом нередко отмечается отложение извести в слизистых сумках (известковые бурсы) под дельтовидной мышцей или клювовидным отростком.
Болезнь чаще всего имеет хроническое течение и проявляется болью в плечевом суставе при неловком движении рукой. Характерно появление боли при отведении плеча и подъеме руки вверх. В то же время качательные движения спереди назад остаются безболезненными. Боль сопровождается ограничением двигательной функции, что при затянувшемся заболевании приводит к атрофии мышц надплечья и плеча. При пальпации определяют характерную локализацию болезненности в области большого бугра плечевой кости и под акромиальным отростком лопатки. Воспалительных признаков вокруг плечевого сустава нет.
При тщательном осмотре и опросе больных плечелопаточным периар-тритом нередко обнаруживают явления шейного остеохондроза: боль в шейном отделе позвоночника при движениях, шейный хруст, головные боли, онемение рук и другие признаки остеохондроза.
На рентгенограмме в начальных стадиях заболевания патологические изменения отсутствуют. В дальнейшем удается обнаружить различной интенсивности тень овальной формы, расположенную между акромионом и большим бугром плечевой кости (рис. 162). Величина тени может быть от небольшой горошины до крупного боба, контуры ее довольно четкие. Очаги обызвествления могут быть множественными и располагаться в других местах. Тяжесть клинических проявлений не находится в прямой связи с величиной оссификата, поэтому оперативное удаление его не всегда приводит к выздоровлению.
Лечение в период острой боли сводится к обязательной иммобилизации: можно руку подвесить на косынке, но лучше наложить гипсовую лонгету по Турнеру. Одновременно назначают физиотерапию: УВЧ, ДДТ, УФ-облучение, магнитотерапия и пр. Хороший эффект дают параартикулярные блокады. В область наибольшей болезненности (спереди от большого бугра плечевой кости) вводят 10 мл 0,5% раствора новокаина или коктейль по прописи: 0,5% раствора новокаина - 10,0 мл, 50% раствор анальгина - 2,0 мл, 96° спирта - 1,0 мл, витамина В12 - 200 мг.
В комплекс физиотерапевтического лечения включают массаж области плечевого сустава и надплечья, а также ЛФК по методике Древинг-Гориневской. При упорной боли, не поддающейся консервативному лечению, можно назначать оксигенобаротерапию и рентгенотерапию.
|
