|
Патологические изменения при артрозах всегда начинаются с поражения суставного покровного хряща. Затем в процесс вовлекаются субхондральные отделы костей и капсула сустава.
Здоровый гиалиновый хрящ обладает целым рядом особых качеств. Г. А. Рейнберг указывает, что физическая прочность его приравнивается к прочности чугуна и латуни. Хрящ мало меняется под влиянием высоких температур и химического воздействия. Он устойчив к воспалительным и опухолевым заболеваниям.
При деформирующем артрозе гиалиновый хрящ меняет свои свойства: теряет естественную белизну и блеск, становится мутным, желто-серым. Морфологические исследования подтверждают произошедшие глубокие дегенеративно-дистрофические изменения суставного хряща. Поверхностный слой разрушен. В более глубоких слоях сохраняются малоизмененные хондроциты и хрящевые клетки с резко гипертрофированным пластинчатым комплексом. Это свидетельствует о компенсаторной активности хондроцитов и активном развитии коллагеновых волокон с участием фибробластических клеток на ранних стадиях заболевания. При прогрессировании процесса разволокняются и стираются глубокие слои суставного хряща. Убыль его ничем не восполняется, и это ведет к сужению суставной щели.
Обнаженные от хряща костные поверхности полируются друг о друга, уплотняются и уподобляются слоновой кости. По мере разрушения суставных хрящей происходит перестройка субхондральных отделов костной ткани. Утрачивается нормальное дифференцирование костной структуры.
Истончается кортикальный слой диафизов. Нередко в эпифизах появляются очаги рассасывания, костный мозг замешается фиброзной тканью, которая может претерпевать дальнейшее изменение с образованием кистозных полостей.
Параллельно с деструкцией суставного хряща идут реактивно репаративные процессы. Под влиянием хронического раздражения появляются разрастания периферических участков суставных хрящей, находящихся вне нагрузки и питающихся за счет круговой сосудистой сети. Возникающие хрящевые губы постепенно обызвествляются и оссифицируются, что обезображивает сустав и ограничивает его подвижность. Эта самопроизвольная частичная иммобилизация сустава в известной степени является компенсацией нарушенной функции конечности в целом, так как уменьшает болевой фактор. Но в то же время оказывается и отрицательным моментом, нарушая движения в больном суставе. Выраженность компенсаторных явлений соответствует степени разрушения суставных хрящей. Чем больше нарушена их функция, тем значительнее костные разрастания, расширяющие суставные поверхности и деформирующие сустав.
При выраженных артрозных изменениях мениски и крестообразные связки разволокняются и истончаются. Однако, разболтанности в суставе не происходит из-за боковых костно-хрящевых разрастаний, сковывающих движения. Нередки парартикулярные обызвествления.
Одновременно происходят изменения в параартикулярных тканях. Суставная капсула утолщается, фиброзный слой ее становится толстым и плотным. Это сдавливает сосуды и нервные окончания, вызывая боль и дополнительные трофические нарушения. Синовиальная оболочка также становится утолщенной, отечной, с гипертрофией ворсинок. Ворсинки могут быть различной величины, на ножках. В коленном суставе они вдаются в его полость, блокируя движения, что нередко приводит к неправильному диагнозу ущемления поврежденного мениска.
Происходящие изменения в суставной капсуле с нарушением продукции синовиальной жидкости как в количественном, так и в качественном отношении, еще больше изменяют метаболизм суставного хряща, так как трофика и питание его осуществляются при помощи диффузно-нагрузочного механизма через синовиальную жидкость.
|
