Главная : Остеохондропатия (асептические некрозы костей) : Классификация остеохондропатий :

Частичная отсекающая остеохондропатия суставной поверхности (болезнь Кёнига)


Заболевание характеризуется локальным нарушением кровообращения, в результате развивается асептический субхондральный ограниченный некроз суставного края. Омертвевшие костные массы после патологического перелома отграничиваются соединительнотканными невоспалительными элементами. Костные балки вокруг некротического очага рассасываются, нарушается его связь с костным массивом. Покрывающий очаг хрящ постепенно меняет свою структуру - разволокняется, разрыхляется и теряет прочность. В дальнейшем достаточно небольшой травмы, чтобы содержимое очага выпало в полость сустава и образовалась «суставная мышь».

Наиболее часто болезнь Кёнига поражает медиальный мыщелок бедренной кости, но может поражать и головку бедренной, и плечевой костей, тела позвонков и других губчатых костей.

Механизм развития заболевания определяет две клинические стадии болезни. Первая протекает под видом хронического синовита неясной этиологии. Больных беспокоят непостоянные боли в суставе.

Периодически сустав припухает, появляется ограничение движений. Лечение покоем и теплом временно ликвидирует болезненные проявления. Вторая стадия соответствует образованию «суставной мыши». Появляются блокады сустава как и при разрыве мениска, что нередко приводит к диагностической ошибке.

Рентгенологическая картина при болезни Кёнига патогномонична. В медиальном мыщелке бедренной кости прослеживается очаг просветления клиновидной или эллипсоидной формы . Очаг дает бесструктурную гомогенную тень и отграничен четкими контурами. Иногда на гомогенном фоне видны костные вкрапления (стадия фрагментации). При рассасывании некротических костных масс очаг может быть замещен новообразованной костью. В этих случаях на рентгенограмме отмечается локальное снижение суставной поверхности по типу неглубокой ниши. При образовании «суставной мыши» в полости сустава определяются тень инородного тела и пустая ниша в суставном крае. В этих случаях надо помнить о наличии у некоторых лиц подколенника (вторая сесамовидная кость колена), расположенного в заднем отделе сустава. Консервативное лечение проводится в первой стадии болезни: разгрузка сустава, тепловые процедуры, оксигенобаротерапия, ЛФК без осевой нагрузки на конечность. Во второй стадии лечение хирургическое ~ артротомия с удалением «суставной мыши». Длительно неудаленные инородные тела из сустава приводят к развитию артроза, и в дальнейшем хирургическое лечение не предотвращает прогрессирование вторичных артрозных изменений сустава.

Аналогичный принцип лечения - длительная разгрузка сустава, физиомеханотерапия и ЛФК проводятся при поражении других костей: тела позвонка (болезнь Кальве), полулунной кости (болезнь Кинбека), головок плюсневых костей (болезни Келера II) и других участков скелета.

Поиск
    
 
Ссылки
Главная
Карта сайта
О проекте
Об ортопедии
Учреждения
 
 
Партнёры
 
Рекомендуем
 
 
Популярное
Лечение остеохондроза
Нарушение осанки
Плоскостопие
Вывих плеча
 

 
    
Материал представленный на сайте не может являться показанием к самолечению. Обязательно проконсультируйтесь у врача ортопеда.

Ортопедия. Заболевания и лечение.