|
Врожденная косолапость характеризуется сложной деформацией стопы, основными элементами которой являются: эквинус (сгибательная контрактура), варус (поворот стопы внутрь) и аддукция (приведение дистального отдела стопы). Неправильная форма стопы отражается на функции смежных суставов, а косметический дефект отрицательно сказывается на психике человека.
Согласно статистике наиболее крупных лечебных учреждений врожденная косолапость является самым частым пороком среди врожденных заболеваний опорно-двигательной системы и составляет 35,8%. Чаше с косолапостью рождаются мальчики. Двусторонняя косолапость превалирует над односторонней. У 10% больных деформация сочетается с другими врожденными пороками развития (вывихом бедра, синдактелией, незаращением верхней губы или твердого нёба и пр.), что свидетельствует о нарушении нормального развития зародыша в первой половине беременности под влиянием различных тератогенных факторов.
Нормальная стопа человека в анатомическом и функциональном отношении представляет сложный орган опоры и передвижения. В стопе 26 костей, образующих 23 малоподвижных (предплюсна) и хорошо подвижных (плюсневый отдел) суставов. Сводчатое расположение костей придает стопе амортизирующие свойства, предохраняющие внутренние органы и центральную нервную систему от сострясений и толчков во время ходьбы, прыжков, бега. Амортизация стопы играет большую роль при выполнении шага с переносом нагрузки с пятки на носок.
Сводчатую форму стопы удерживают многочисленные связки, короткие мышцы стопы и голени, являющиеся активной фиксирующей и динамической силой стопы.
При врожденной косолапости в результате изменения формы стопы нарушаются ее основные функции и, в первую очередь, амортизирующие свойства, исчезает перекат с пятки на носок. При двусторонней косолапости для сохранения равновесия и большей устойчивости больные переразгибают коленные суставы, а туловище наклоняют вперед. Постепенно происходит перерастяжение боковых связок колена, перегружаются и подвергаются вторичным дистрофическим изменениям мышцы конечности, поясничные мышцы. Нарушаются статико-динамические условия, что в дальнейшем ведет к развитию таких заболеваний, как деформирующий гонартроз, остеохондроз позвоночника.
Патологические изменения при врожденной косолапости имеют место не только в стопе, а распространяются на весь скелет нижней конечности и даже на таз и позвоночник.
В большей степени при косолапости страдает таранная кость. Изменяется ее форма и положение в вилке голеностопного сустава, поэтому движения происходят не в переднезаднем направлении, а в боковом. Аномально развиты лодыжки: наружная часто достигает больших размеров, что мешает коррекции стопы во время лечения.
Особенно тяжелые изменения обнаруживаются в мягких тканях (связках, сухожилиях и мышцах). По материалам В. Н. Шевкуренко, задняя большеберцовая мышца, общий сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца при врожденной косолапости укорочены, а сухожилия их утолщены. Укорочен подошвенный апоневроз. Ахиллово сухожилие также утолщено и укорочено, а точка его прикрепления смешена к внутреннему краю пяточного бугра.
Т. С. Зацепин считает, что основным фиксатором деформации стопы является укорочение и утолщение связочного аппарата, расположенного по задневнутренней поверхности голеностопного сустава. Большое значение в патогенезе косолапости он придает укорочению дельтовидной связки, фиксирующей таран но-пяточный и таранно-берцовый суставы.
Вместе с тем существуют и первично костные формы косолапости, где и кости и мягкие ткани развиваются атипично параллельно.
|
