|
Атрофический, или аваскулярный псевдоартроз. Рентгенологически определяется диффузный остеопороз отломков, истончение и заострение концов, отсутствие периостальных наслоений. Морфологическая активность процессов регенерации резко снижена.
Гипертрофический или гиперваскулярный псевдоартроз с концами отломков, имеющих интенсивное утолщение костной структуры, с неровными краями, где кортикальный слой и костномозговой канал почти не дифференцируются, а также с утолщенными концами отломков. Морфологически отмечается достаточно выраженный костеобразовательный процесс.
Выделяют еще длительно существующие ложные суставы. Концы отломков при этом, имея уплотненную костную структуру, выявляемую рентгенологически, выглядят ровными и четко очерченными. Морфологические исследования показывают, что по краям отмечается формирование суставных поверхностей, покрытых хрящом. Костеобразовательный процесс отсутствует.
При выборе метода лечения следует учитывать тип ложного сустава, т. е. состояние репаративных процессов в области поражения, наличие деформации, укорочения конечности и, не менее важное, состояние сухожильно-мышечного аппарата.
Лечение ложного сустава только оперативное. Успех пластической операции при ложном суставе зависит от общего состояния больного и от состояния мягких тканей в области повреждения. Поэтому нельзя предпринимать оперативное вмешательство при истощении больного, при
плохом общем состоянии его. Для обеспечения положительного послеоперационного результата необходимо, чтобы кожа, покрывающая место ложного сустава, была нормальной и не сращена с костью. В противном случае следует вначале произвести иссечение рубцовой ткани с замещением дефекта кожным лоскутом, применив филатовскую или итальянскую кожную пластику, и только после этого приступать к костной пластике. Этих дополнительных вмешательств можно избежать при внеочаговом компрессионно-дистракционном остеосинтезе в аппарате внешней фиксации.
Если ложный сустав явился следствием остеомиелита, то костно-пластическую операцию выполняют спустя 6—12 месяцев после закрытия свищей. В предоперационном периоде больным проводят иммунопрофилактику стафилококковым анатоксином.
При наличии контрактур в смежных суставах поврежденной конечности в амбулаторных условиях выполняют ЛФК, массаж и механотерапию, что улучшает состояние мышц, крово- и лимфообращение и увеличивает объем движений в суставах. При инфицированном ложном суставе назначают УФ-облучение больной конечности, теплые ванны со слабым раствором марганцовокислого калия, асептические повязки.
Существуют многочисленные методы оперативного лечения ложного сустава. Причем лучшими являются те, которые обеспечивали бы соблюдение определенных требований. К ним относятся: экономная резекция концов костных отломков, вскрытие замыкательной пластинки в костномозговом канале, устойчивый остеосинтез на период консолидации, улучшение регенеративной способности костной ткани в области ложного сустава, восстановление длины конечности, замещение образованного костного дефекта аутотрансплантатом (гомотрансплантатом) и обеспечение его устойчивости, плотное прилегание мягких тканей к концам костных отломков и трансплантату.
Многочисленные методы оперативного лечения псевдоартроза можно сгруппировать следующим образом.
Биологические методы стимулирования регенеративных процессов. Из этой группы операций наибольшую популярность получил метод Диффенбаха-Бека. В небольшие кожные разрезы вводят тонкую спицу или тонкое сверло и просверливают концы костей, образующих ложный сустав, в различных направлениях . При этом получаются мельчайшие костные опилки и кровоизлияния, что является биостимулирующим фактором и пластическим материалом в построении костной мозоли. Подобные операции малоэффективны. Они возможны при хорошем состоянии и близком расположении отломков. Эти методы показаны, в основном, при замедленной консолидации кости.
|
