|
У мужчин опухоль встречается в 4—5 раз чаще, чем у женщин. Преимущественно остеоид-остеома наблюдается в возрасте 10-25 лет. Излюбленная локализация их диафизы плечевой, большеберцовой и бедренной костей. У детей наблюдаются опухоли в метафизарных отделах.
Основным симптомом остеоид-остеомы является боль ноющего характера. Особенно боли беспокоят ночью, изнуряя больного, лишая сна. У отдельных больных развиваются рефлекторно-болевые контрактуры суставов. На фоне развившейся атрофии мышц можно пропальпировать опухоль в виде веретенообразного болезненного утолщения кости. Реакции окружающих мягких тканей нет.
При рентгенологическом исследовании внутри костно-мозговой полости определяется нечетко очерченный округлой формы дефект кости диаметром 0,5—2 см («гнездо» опухоли). Вокруг дефекта окружающая кость на большем или меньшем протяжении реактивно утолщена и склерозирована.
Лечение только хирургическое - краевая резекция кости с обязательным удалением «гнезда» опухоли.
Остеобластокластома, или гигантоклеточная, или бурая опухоль составляет 15—20% среди доброкачественных опухолей скелета, 1 — 1,5% имеет первично злокачественное течение, а 10-15% озлокачествляются. Опухоль чаще возникает у молодых людей. Половина больных - это пациенты от 10 до 20 лет. Типичная локализация остеобластокластом метаэпифизарные отделы костей, образующих коленный сустав, проксимальный отдел плечевой кости.
Остеобластокластома исходит из костного мозга и надкостницы метаэпифизов. Представлена она буровато-коричневой опухолевой тканью с тонкими костными перегородками и кистозными полостями, заполненными кровянистой жидкостью. При гистологическом исследовании обнаруживают одноядерные клетки остеобластов и многоядерные гигантские клетки остеокластов.
По характеру структуры остеобластокластомы выделяют две формы: ячеистно-трабекулярную, характеризующуюся развитием кистозных очагов, и литическую - с быстрым ростом и большими разрушениями кости. Однако в процессе развития опухоли могут наблюдаться переходы от литиче-ской формы к ячеисто-трабекулярной, и наоборот.
Клиническое проявление остеобластокластомы зависит от формы опухоли. Ячеисто-трабекулярная остеобластокластома чаше всего выявляется случайно из-за наступившего патологического перелома либо в связи с появившейся болью или хромотой при поражении нижней конечности. При локализации опухоли на сегменте с небольшим мышечным слоем пальпируется в виде слегка болезненного веретенообразного утолщения.
Ячеисто-трабекулярная форма остеобластокластомы на рентгенограмме имеет характерные особенности. Опухолевый очаг в виде овального просветления располагается эксцентрично в метафизарном отделе длинной трубчатой кости. Границы очага четкие, склерозированы. Структура опухоли ячеисто-трабекулярная, напоминающая картину мыльных пузырей.
Литические формы остеобластокластомы менее спокойны в своем течении. Сопровождаются значительным утолщением кости, более интенсивными болями, приводящими к контрактуре сустава. Нередко можно видеть припухлость мягких тканей, повышение температуры кожи в месте поражения, расширение подкожных сосудов, что нередко приводит к ошибочному диагнозу остеогенной саркомы.
На рентгенограмме литическая форма остеобластокластомы проявляется бесструктурным очагом с размытыми границами, истончением кортикального слоя, а местами разрушением его, вплоть до надкостницы.
Лечение остеобластокластомы хирургическое. При злокачественной форме выполняется ампутация конечности. При доброкачественной опухоли радикальной операцией является сегментарная резекция пораженного участка кости с ауто- или гомопластикой дефекта. Исключение составляют остеобластокластомы, расположенные в труднодоступных отделах скелета. В таких случаях выполняют тщательную экскохлеацию опухолевой ткани и заполняют дефект костной стружкой.
|
