|
Большое место в диагностике злокачественных опухолей занимают гистохимические исследования. Проникновение во внутриклеточные процессы сулит большие дифференциально-диагностические возможности. В настоящее время хорошо изучен процесс гликолиза, регуляция которого нарушена при всех злокачественных опухолях. Отмечено, что в нормальных тканях высокий аэробный гликолиз имеет место лишь при усиленной работе, а в покое он снижается до нуля. В опухолях регуляция функции нарушена и аэробный гликолиз характеризуется непрерывным течением и высокой скоростью в результате повышения активности ферментов гликолиза. Ферментом, определяющими максимальную скорость гликолиза в опухоли, является гексокиназа. У здоровых людей гексокиназа в сыворотке крови полностью отсутствует и обнаруживается, главным образом, у больных злокачественными новообразованиями (у 78% больных - на ранних стадиях заболеваниях).
Таким образом, диагностика опухолей костей сложна. Многие биохимические тесты не являются специфическими. Не всегда возможно точно установить характер опухоли и по рентгенограмме. А врачебная тактика определяется точно выставленным диагнозом. В сложных случаях проводится морфологическое исследование.
Для получения предоперационного гистологического диагноза применяют биопсию. Она может быть пункциониой и открытой. При пункционной биопсии не всегда удается получить нужные для гистологического исследования ткани, а следовательно, и заключение может быть не достоверным. В этом отношении открытая биопсия более доказательна. Однако она не безразлична для больного. При злокачественных опухолях это вмешательство является очередным толчком к прогрессированному росту и к метастазированию. Поэтому при подозрении на злокачественный характер новообразования большинство хирургов прибегают к срочной биопсии в момент операции.
Уточненная диагностика завершается четкой формулировкой клинического диагноза, включающей не только название опухоли, но и стадию заболевания. От стадии заболевания зависит лечение и прогноз. Стадия устанавливается на основании клинических признаков, величины опухоли, степени прорастания органа опухолью, прорастанием в соседние органы и наличием метастазов.
В течении и развитии опухоли выделяют 4 стадии, определяющие клинические проявления болезни:
I. Опухоль расположена в поверхностных слоях пораженного органа.
II. Прорастание опухоли в пределах пораженного органа.
III. Выход опухолевого процесса за пределы пораженного органа и прорастание опухоли в подлежащие ткани.
IV. Выход опухоли на отдаление - метастазы.
Для научной разработки результатов лечения онкологических больных существует международная классификация злокачественных опухолей по системе TNM, которая является шифром, отражающим индивидуальные особенности онкологического заболевания.
Символ Т (tumor) - характеризует первичную опухоль; символ N (nodulus) - объем поражения лимфатических узлов; М - метастаз. К символам добавляют цифровые обозначения: О (Т0 - нет тумора, М0— нет метастазов), 1 или 2 (Mj - метастаз в один орган, М2 - метастазы в несколько органов).
|
