Главная : Ортопедические заболевания стоп : Статическое плоскостопие :

Статическое плоскостопие 3 часть


С развитием электроники и механики появились новые объективные методы исследования функции нижних конечностей. Наиболее широкое применение получила подография - исследование функции ходьбы путем регистрации временных параметров отдельных фаз шага. С помощью подографии можно получить не только информацию о различных фазах переката стопы, но и объективно оценить походку больного, получить о ней как качественное, так и количественное представление.

Подограмма регистрируется при ходьбе больного в контактных тапочках по металлизированной дорожке. Наиболее простой вид подографии двухконтактный (один контакт на пятке, другой на носке), но при плоскостопии часто применяют четырехконтактную лодографию, когда дополнительно два контакта наклеивают в области головок I и V плюсневых костей, У больных плоскостопием значительно увеличивается опорное время на всю стопу за счет сокращения времени переката через передний отдел. Особенно эти нарушения проявляются при сочетании продольного и поперечного плоскостопия.

Иногда бывает необходимо определить опорную функцию стопы, узнать, с какой силой больной нагружает пораженную конечность. Получить представление о распределении нагрузки на стопы при стоянии можно с помощью простой методики поочередного «взвешивания» больного, стоящего то одной, то другой ногой на платформе обычных медицинских весов. Получаемая разница в нагрузке позволяет получить представление о степени поражения сводоподдерживаюшего аппарата стопы, определить максимальную нагрузку, не вызывающую болевых ощущений в стопе.

Появление компьютеров и прогресс микроэлектроники привели к созданию современных приборов, определяющих с большой точностью нагрузку в более чем тысячи точек под стопой как при стоянии, так и во время ходьбы. С помощью этих приборов можно зарегистрировать своеобразный «нагрузочный слепок» под стопой, определить, как движется проекция центра тяжести больного по «отпечатку» стопы, на какие отделы стопы приходится максимальная нагрузка и в какие фазы шага. Оснащенная современным диагностическим алгоритмом, такая компьютерная система не только дает врачу полную характеристику о работе сводов стопы, но и с высокой точностью ставит диагноз, помогает выбрать оптимальный план лечебных мероприятий.

Электромиография является не столько диагностическим методом при плоскостопии, сколько дает представление о состоянии мышечной системы голени и стопы, о степени снижения мышечной активности. Последняя прямо пропорциональна величине деформации, т. е. с увеличением степени плоскостопия усиливается потеря биопотенциалов мыши, особенно коротких мышц стопы. ЭМГ, выполненная до и после лечения плоскостопия, позволяет объективно судить об эффективности проводимых мероприятий.

На основании полученных объективных данных о функционально-анатомическом состоянии стопы и с учетом клинических проявлений можно выделить три степени выраженности плоскостопия.

Первая степень деформации сопровождается жалобами на усталость в ногах и боли в стопах при длительной нагрузке. Походка нормальная. Снижение сводов небольшое. Значительная часть плантограммы равна одной трети подсводного пространства. Угол свода стопы до 140°, угол наклона пяточной кости 15—10°.

Вторая степень плоскостопия проявляется постоянными интенсивными болями в столах и голенях. Продольный свод стопы значительно снижен, но поддается активной коррекции. Походка менее эластичная, быстро и однобоко изнашивается обувь. На плантограмме хорошо видно закрашивание 2/3 подсводного пространства. Угол свода стопы 160°, угол наклона пяточной кости 10-5°.

Третья степень плоскостопия проявляется постоянными интенсивными болями в стопах, голенях и даже в пояснице. Исчезает продольный свод, стопа и пятка принимают вальгусное положение, стопа не поддается активной коррекции. Ходьба тяжелая, неэластичная. Затруднен подбор обуви. Супинаторы помогают мало. Закрашенная часть плантограммы покрывает все подсводное пространство. Угол свода стопы больше 160°, угол наклона пяточной кости 5-0°.

Лечение статического плоскостопия в основном консервативное. Основой лечения является патогенетический принцип - воздействие не только на следствие болезни, но и на ее причину. Комплекс мероприятий для профилактики и лечения плоскостопия должен быть направлен на улучшение кровообращения и трофики всех тканей стопы и, в первую очередь, мышц и сухожильно-связочного аппарата. Традиционные методы лечения включают: лечебную физкультуру, массаж ног, применение супинаторов и ортопедической обуви.

ЛФК направлена на укрепление мышечно-связочного аппарата и улучшение кровообращения голени и стопы.

По мнению А. Ф. Каптелина, при лечении плоскостопия используются следующие возможности ЛФК:

1) укрепляющее действие на мышцы, поддерживающие свод и способствующие напряжению связочного аппарата;
2) корригирующее влияние на порочную установку стоп, терапевтические воздействия, формирующие глубину сводов с помощью специальных положений и снарядов;
3) воспитание стереотипа правильного положения всего тела и нижних конечностей при стоянии и ходьбе;
4) болеутоляющее действие массажа и физических упражнений;
5) общеукрепляющее влияние на организм, направленное на улучшение обмена веществ, активизацию двигательного режима.

При лечении плоскостопия для создания правильных условий статической нагрузки нужно исключить перегрузку нижних конечностей, добиваться чередования статического напряжения и динамической работы мышц, вырабатывая правильную походку. Следует повышать функциональную способность мускулатуры ног и особенно мышечных групп, активно участвующих в поддержании нормальной рессорной функции стоп.

Применяются специально подобранные комплексы упражнений, которые сочетаются с занятиями спортом, массажем, ношением ортопедической обуви или супинаторов. Корригирующая гимнастика при плоскостопии у детей проводится по назначению врача в домашних условиях под наблюдением родителей, либо самостоятельно. Дети должны не менее двух раз в день выполнять комплекс, состоящий из 8-10 упражнений. Например: ходьба на носках, на пятках, на наружном крае стопы, захват и перекладывание карандаша пальцами стопы, катанье круглой палки или мяча и пр.

Выполнение ЛФК требует от пациентов определенного упорства и терпения. Физические упражнения должны быть ежедневными и интенсивными. Применять специальную ЛФК нужно в течение 2-3 лет и общеукрепляющую - всю жизнь. Однако слабо выраженные у детей сознательно-волевые качества характера не позволяют рассчитывать на систематическое и длительное выполнение пациентами всего комплекса упражнений, особенно вне лечебного учреждения. Поэтому на практике не удается полностью реализовывать возможности ЛФК.

Массаж, как и ЛФК, в силу рефлекторных связей оказывает влияние на весь организм. Применение массажа и самомассажа голеней и стоп при лечении плоскостопия способствует уменьшению болей, улучшению кровообращения и укреплению мышц. На голени делают массаж передней и внутренней группы мышц, на стопе - подошвенной группы, соответственно локализации сводоподдерживающих мышц. Массаж проводится по общим правилам: от периферических отделов нижней конечности к центру в течение 10-15 минут. Применяются приемы поглаживания, глубокого растирания, разминания, поколачивания. Массаж дополняет физические упражнения и проводится курсами по 1,5-2 месяца 2-3 раза в году. Кроме массажа и ЛФК методом профилактики деформации стопы и лечения плоскостопия является назначение супинаторов и ортопедической обуви, В последние годы широкое распространение при лечении заболеваний опорно-двигательной системы получил метод электромиостимуляции. Применим этот метод и в лечении плоскостопия. Для лечения используются серийно выпускаемые аппараты «Стимул-I».

Электростимуляции подвергаются: передняя большеберцовая и задняя большеберцовая мышцы, сгибатель большого пальца, плантарные мышцы стопы.

Поиск
    
 
Ссылки
Главная
Карта сайта
О проекте
Об ортопедии
Учреждения
 
 
Партнёры
 
Рекомендуем
 
 
Популярное
Лечение остеохондроза
Нарушение осанки
Плоскостопие
Вывих плеча
 

 
    
Материал представленный на сайте не может являться показанием к самолечению. Обязательно проконсультируйтесь у врача ортопеда.

Ортопедия. Заболевания и лечение.