|
У большинства больных обнаруживаются антальгические «позы», т. е. вынужденное положение туловища, - наклон вперед и в сторону. Походка скована, нередко при ходьбе больной пользуется палочкой. Некоторые пациенты могут сидеть только на здоровой ягодице или в положении сидя упираются в плоскость стула обеими руками, что разгружает больной отдел позвоночника.
При выраженном поясничном остеохондрозе подвижность в пояснично-крестцовом отделе позвоночника ограничена из-за болезненности, и наклон больной осуществляет за счет сгибания в тазобедренных суставах.
Вместе с этим наблюдается нестабильность поясничного отдела позвоночника, вызванная дегенерацией и нарушением фиксирующей функции межпозвонковых дисков. Компенсаторное перенапряжение поясничных мышц со временем приводит к их атрофии, а прогрессирующая дегенерация диска - к смещению позвонка - спондилолистезу.
Остеохондроз дает характерные рентгенологические признаки. В первой стадии болезни (хондроз) - обнаруживается снижение высоты диска, что улавливается при сравнении с соседними дисками. В сомнительных случаях можно выполнить функциональную пробу с боковой рентгенографией позвоночника в положении максимального сгибания и разгибания. При сгибании в норме увеличивается высота диска сзади, в то время как при остеохондрозе высота диска не изменяется.
Пролабирование вещества диска и выпячивание его в начале патологического процесса рентгенологически незаметно. В дальнейшем на боковых снимках могут быть видны ниши в телах позвонков от грыжевых узлов Шморля. Пневмо- или миелография позволяют обнаружить ранние грыжи межпозвонкового диска, но, в основном, эти методы применяются для топической диагностики в предоперационном периоде.
Типичную картину дает вторая стадия заболевания (остеохондроз). Кроме снижения высоты диска на краниальной и каудальной поверхностях позвонков на рентгенограммах видны костные разрастания, исходящие перпендикулярно продольной оси позвоночника . Эти костные разрастания, как и при деформирующем артрозе, увеличивают размеры соответствующих поверхностей тел позвонков, снижают травматизацию костной ткани, так как нагрузка, падающая на сегмент, распределяется при этих условиях по большей площади. Костные разрастания имеют диагностическое значение, ибо свидетельствуют о дегенерации и выпячивании диска.
По мере нарастания остеохондроза гиалиновые пластинки постепенно разрушаются и замыкающие пластинки тел позвонков обнажаются, вначале на более нагружаемых участках, затем на всем протяжении. Вследствие этого распадающаяся ткань не только выдавливается в сторону, но под нагрузкой пролабирует в смежные участки тел позвонков. Поэтому замыкательные пластинки становятся неровными, шероховатыми, с множественными углублениями. Одновременно нарастает субхондральный склероз соседних участков спонгиозной ткани как ответная реакция на постоянную травматизацию тел позвонков.
По рентгенограммам подтверждаются статические нарушения позвоночника: изменение физиологического изгиба, сколиотическая деформация. Расшатанность позвонков дает картину псевдоспондилолистеза. На функциональных рентгенограммах, выполненных при сгибании и разгибании позвоночника, в норме переднезаднее смещение тел позвонков достигает не более 2 мм. При остеохондрозе оно увеличивается до 5 мм и более.
Дискография - рентгенологическое исследование межпозвонкового диска путем пункциониого введения в него рентгеноконтрастного вещества (50-70% раствора диодона, 65% раствора уротраста, 60% раствора кардиотраста и др.). Метод применяют для диагностики повреждений или дегенеративных изменений диска. Дискографию выполняют в условиях стационара и чаще перед предполагаемой операцией.
Спинномозговая пункция не является ведущей в диагностике остеохондроза и применяется как метод дифференциальной диагностики.
|
