Главная : Врождённые заболевания нижних конечностей : Варусная и вальгусная деформация коленного сустава :

Болезнь Эрлахера—Блаунта 2 часть


Искривление голеней имеет штыкообразный вид и определяется сразу же под коленным суставом. Вершина искривления обращена кнаружи. На уровне верхнего метафиза большеберцовой кости у всех больных определяется клювовидный выступ. Рано появляется выстояние головки мало-берцовой кости. Диафизы обеих костей голени всегда остаются прямыми. Обязательным и постоянным симптомом заболевания является внутренняя ротация голеней и часто рекурвация. Степень внутренней ротации может колебаться от 20 до 85°.

По величине варусного искривления деформации голени могут быть разделены на три степени. К заболеваниям легкой степени относятся искривления во фронтальной плоскости с углом вируса от 5 до 13>, межмыщелковым расстоянием в 2-5 см. При заболевании средней степени величина угла вируса составляет 15-30°, а межмыщелковое расстояние равно 10-12 см. Тяжелые степени деформации характеризуются варусным углом от 30 до 55° и межмыщелковым расстоянием до 19-21 т.

Из сопутствующих изменений при болезни Эрлахера-Блаунта выявляются понижение тонуса и атрофия мыши голеней. Почти у всех пациентов отмечается плоскостопие.

Вил больных характерен (рис. 56). Они низкорослы из-за потери анатомической длины больше-берцовых костей, с более или менее выраженной варусной деформацией ног. Поэтому диагностика заболевания несложна.
Рентгенологическая картина болезни Эрлахера-Блаунта довольно типична и представлена следующими признаками.

1. Отмечается искривление большеберцовой кости на уровне проксимального отдела метафиза, часто вблизи границы с эпифизом, что определяется в виде клювовидного костного выступа.

2. Деформация эпифиза — постоянный рентгенологический признак заболевания. Во всех случаях внутренняя часть суставной поверхности его располагается косо под углом 30-45° в дистальном направлении; она всегда деформирована - равномерно вогнута, нередко повышенно минерализована. Внутренний отдел эпифиза часто уменьшен по высоте почти в 2-3 раза. Возможна краевая фрагментация.

3. Как правило, с внутренней стороны сустава расширяется эпифизарная ростковая зона в виде раструба кости. Костно-замыкательные пластинки здесь нечеткие, расплывчатые. В последующем отмечается преждевременное закрытие хрящевых метафизарных зон роста.

4. Наблюдается компенсаторное утолщение кортикального слоя больше-берцовой кости по внутренней поверхности, с усилением внутрикостного рисунка.

5. Изменяется положение малоберцовой кости (наслаивается на больше-берцовую кость) из-за торсии голени. Лечение. Дети с боковым искривлением коленного сустава в первые годы жизни должны находиться на диспансерном учете. Лечение назначают консервативное. При легкой деформации - массаж ног, корригирующие упражнения и корригирующие позы. Например, при вальгусной деформации ног детей обучают сидеть «по-турецки», а при варусной -с разведенными голенями. При сочетании вальгуса колена с плоскостопием рекомендуют носить ортопедическую обувь, назначают ЛФК, комплексную терапию . Одновременно проводят общеукрепляющую терапию, витаминотерапию и общее УФ-облучение.

Неустраненные и прогрессирующие боковые отклонения голени при болезни Эрлахера-Блаунта в дальнейшем приводят к неправильному формированию сустава с наклоном суставной щели кнутри, а затем и к деформирующему гонартрозу. Поэтому в целях профилактики артроза применяют способы более активного лечения. До трехлетнего возраста возможно наложение этапных исправляющих гипсовых повязок. Манипуляцию производят амбулаторно без наркоза. Однако неспокойным детям наложение гипсовых повязок следует выполнять под общим обезболиванием.

Гипсовую циркулярную повязку накладывают до верхней трети бедра, а затем руками (насколько возможно), не причиняя боли, исправляют искривление и выжидают до затвердевания повязки. Гипсовую повязку меняют через 2—3 недели, в течение которых наступает остеопороз и расслабление сухожильно-связочного аппарата колена. Это помогает постепенно и безболезненно устранять искривление колена. Этапные редрессации повторяют 2-3 раза до полного устранения деформации. Затем ребенок обеспечивается съемными гипсовыми лонгетами или беззамковыми аппаратами. Назначают массаж ног, общие солено-хвойные ванны, ЛФК, УФ-облучение, общеукрепляющее лечение.

Ребенок должен находиться под наблюдением ортопеда до получения стойкого хорошего эффекта. Если к 5-6 годом деформация не устранена или наступил рецидив, то ребенка направляют в стационар для оперативного лечения. Для устранения деформации применяют корригирующие остеотомии на высоте дуги искривления. Хороший эффект дает коррекция искривления в аппарате внешней фиксации.

< < < Назад

Поиск
    
 
Ссылки
Главная
Карта сайта
О проекте
Об ортопедии
Учреждения
 
 
Партнёры
 
Рекомендуем
 
 
Популярное
Лечение остеохондроза
Нарушение осанки
Плоскостопие
Вывих плеча
 

 
    
Материал представленный на сайте не может являться показанием к самолечению. Обязательно проконсультируйтесь у врача ортопеда.

Ортопедия. Заболевания и лечение.