|
Лечение детей от 1 года до 3 лет сложнее и продолжительнее и, как правило, должно проводиться в детском ортопедическом стационаре.
В 1958 году Сомервилл предложил использовать для вправления бедра метод постоянного вертикального вытяжения с постепенным разведением ног до угла 170-180°. Метод быстро распространился и вытеснил классические этапы Лоренца. Для вытяжения можно рекомендовать манжеты-лонгеты А. П. Чернова . К ним подвешивают груз в 1,5-2 кг, вытяжение проводят через подвижные блоки, укрепленные на дуговой раме . В течение 4-6 недель происходит расслабление тазовых мышц и самовправление головки в вертлужную впадину. После рентгенологического контроля конечности фиксируют гипсовой повязкой или же ребенка укладывают на шину Волкова . Шина состоит из кроватки и передней шнурующейся при помощи крючков крышки из трех частей: средней, покрывающей живот, и двух боковых, спереди покрывающих бедра. Шины Волкова бывают четырех размеров как для самых маленьких детей, так и для детей старше года. Лечение в шине проводится на протяжении 3— 6 месяцев. В течение дня 3-4 раза снимают переднюю крышку шины и сажают больного, не вынимая его из кроватки, что предотвращает релюксацию бедра.
В случае неудавшегося вправления вывиха бедра функциональное лечение дополняют и заканчивают одномоментным вправлением под наркозом по методу Лоренца с наложением гипсовой повязки в положении сгибания и разведения ног в тазобедренных суставах до угла 90°. Каждые три месяца производят смену гипсовой повязки с постепенным разгибанием и приведением бедер. Рентгенологический контроль за состоянием тазобедренных суставов осуществляют в период смены гипсовой повязки.
Метод Лоренца травматичен. Да и длительное пребывание в гипсовой повязке при функционально невыгодном положении конечностей дает до 40% таких осложнений, как асептический некроз головки бедра с последующим развитием деформирующего артроза.
У больных с подобным осложнением значительно нарушена функция тазобедренного сустава и конечности в целом. Нередко в силу статико-динамических нарушений возникает и развивается поясничный остеохондроз. Такие больные становятся инвалидами II—III группы, а с двухсторонним коксартрозом III степени - инвалидами I группы. В то же время, многие пациенты при рациональной организации трудовой деятельности и быта (исключение перегрузки конечностей, профилактическое санаторно-курортное лечение, ЛФК, плавание и пр.), долгие годы сохраняют трудоспособность.
В настоящее время при раннем осмотре всех детей в первые месяцы их жизни и своевременном выявлении патологии тазобедренного сустава основным методом лечения является функциональный. Но в отдельных случаях (при поздней диагностике или неэффективности лечения на функциональной шине) продолжают применять одномоментное вправление вывиха бедра под наркозом, но фиксацию конечностей осуществляют по методике Г. М. Тер-Егиазарову и В. И. Шептуну. Это облегченные гипсовые повязки в виде двух туторов, которые накладывают на согнутые под прямым углом коленные суставы с отведением бедер на 70—80°. Туторы соединяют деревянной распоркой .
Такие повязки облегчают уход за детьми, позволяют им выполнять движения в тазобедренных суставах, а при необходимости назначать массаж и тепловые процедуры на область тазобедренных суставов для профилактики асептического некроза головки бедренной кости. Средние сроки лечения 9—12 месяцев.
При хорошей центрации головки бедра, но мелкой вертлужной впадине долечивание можно продолжать на шине Виленского. Окончание лечения определяют рентгенологическими показателями.
После консервативного лечения рекомендуется щадящий режим. Детям нельзя заниматься спортом, балетом, кататься на коньках, ходить в походы. Разрешается плавание. Контроль за тазобедренными суставами должен осуществлять врач до конца периода роста ребенка.
< < < Назад
|
